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绞榨性肠梗阻ppt下载

素材编号:
329223
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈永亮
上传时间:
2018-12-31
素材大小:
7.24 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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绞榨性肠梗阻ppt

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SMALL INTESTINAL    DISEASE
小 肠 疾 病
小肠的解剖和生理概要:
小肠的解剖:
由十二指肠、空肠、回肠组成,全长3—5.5米;十二指肠长25-30cm,小肠上2/5为空肠,下3/5为回肠.
小肠解剖
十二指肠悬韧带:空肠起始标准
小肠系膜:起于第1、2腰椎左侧,向右下,止于右骶髂关节前方。
空肠:位于左上腹部和脐部,肠腔宽,壁厚,粘膜有许多高而密的环状皱襞。
回肠:位于下腹和盆腔内,皱襞减少,肠壁变细变薄。
小肠的解剖和生理概要:
血供:
动脉: 
    肠系膜上动脉分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回、结肠动脉和12—16支空回肠动脉;
    动脉吻合成弓,分出直支到达小肠壁,近端小肠的动脉只有初级弓,远端小肠可有二级、三级动脉弓.
小肠的解剖和生理概要:
静脉:
      分布与动脉相似, 相伴而行,最后汇集成肠系膜上静脉;
   肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉,进入肝脏.
小肠的解剖和生理概要:
淋巴:
    空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结,
    回肠黏膜下则有许多淋巴集结.
    小肠淋巴液到肠系膜根部淋巴结、肠系膜上动脉周围淋巴结、腹腔淋巴结、乳糜池.
小肠的解剖和生理概要:
生理功能:
        是食物消化和吸收的主要场所.
  1.吸收:
    糖类、脂类、蛋白质类,经含有小肠黏膜分泌的含多种酶的碱性小肠液消化后即由小肠黏膜吸收.(毛细血管、乳糜管)
    水、电解质、微量元素等主要在小肠吸收.
    每天吸收内源物质(约8000ml)及经口摄入的液体(约2000ml).
小肠的解剖和生理概要:
生理功能:
2.小肠运动:
   推进性蠕动;分节运动
3.免疫功能:
   产生分泌性的免疫球蛋白,肠屏障作用。
4.内分泌功能
肠腔受压
肠管堵塞
肠壁病变
病理生理
肠管方面:
1.肠管扩张,肠蠕动增强,肠壁变薄,肠腔内压升高,肠壁血运障碍 ,肠壁充血外渗、血性渗出液进入肠腔、腹腔、肠壁坏死穿孔,腹膜炎
2.肠腔积气、积液:梗阻以上肠管明显积气、积液,以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部位 。
腹痛,伴有肠鸣
呕吐:部位越高呕吐越早且频繁
腹胀:程度与梗阻部位有关
非 手 术 治 疗
适应证
单纯粘连性肠梗阻,麻痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻,肠套叠早期等。
非手术治疗措施
1.基础疗法           2.口服或胃肠道灌注植物油
3.低压空气或钡剂灌肠 4.乙状结肠镜插管
手术方式
        A.解除梗阻原因的术式
           如粘连松解术
肠切开取异物,肠扭转复位术
B.肠切除肠吻合术       C.短路手术
D.肠造口和肠外置术
粘连性肠梗阻(adhesive intestinal obstruction)
定义:是因肠粘连或腹腔粘连带所致的肠梗阻。发病率较高(60%).
后天性多见,腹腔手术(主要原因)、炎症、创伤、出血、异物等.
Adhesive small intestinal obstruction
粘连性肠梗阻
肠扭转(volvulus)
病理:肠管沿自身的系膜轴旋转而形成的闭襻性肠梗阻.
因系膜血管受压,故属绞窄性肠梗阻。 
多见于青状年,饱食后剧烈活动常为诱因.
表现:为突发腹部剧烈绞痛,位于脐周的持续性疼痛阵发性加重,常牵扯腰背痛,被动体位,屈膝位或蜷曲侧卧位,不能平卧.
呕吐频繁,腹部不对称.
乙状结肠扭转:
概况:老年男性多见,
常有便秘习惯或有多次左下腹痛发作性疼痛史.且排便后缓解.
临床表现:突发腹部剧烈绞痛,明显腹胀,呕吐不明显.低压灌肠不足500ml即难以灌入.
短时间内可发生绞窄、坏死
Sigmoid volvulus
肠套叠(intussusception)
定义:一段肠管套入其相连的肠管腔内称之.一般认为小儿常有肠蠕动功能紊乱及肠痉挛发生,
临床表现:
1.腹痛:突然发生,疼痛时病孩面色苍白,出汗,下肢屈曲,持续数分钟而突然安静,玩喜如常,但不久后上述情况又重复出
2.呕吐:腹痛发作以后即出现,初起较频繁,随后可减轻
3.血便:发病后4~12小时,就可出现果酱样大便,并有粘液
4.腹部肿块:在腹壁松弛情况下,在腹部可摸到“腊肠样”的肿块,
肠套叠
第二节  肠瘘
      肠瘘是肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成异常通道,肠内容物循此进入其他脏器、体腔或体外,引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。
特点:  
    并发症多、处理困难、死亡率高
[分类 ]
(一)按原因分  
        1、先天性    脐肠瘘
        2、病理性   感染
        3、创伤性   手术(90%)、创伤
        4、治疗性   造瘘
(二)按走向分
          1、肠外瘘   多见
          2、肠内瘘    小肠结肠瘘、直肠膀胱瘘
[分类 ]
      肠外瘘多因肠损伤、肠感染、肠肿瘤引起。
创伤性肠瘘:系由火器伤、刀刃伤、刺伤、手术等造成,后者约占80%。手术又以肠粘连分离术时分破肠壁、胃肠吻合口漏、胃大部切除后的十二指肠残端漏、手术后遗留纱布异物、引流管过硬压迫肠壁等常见。
非创伤性肠瘘:以急、慢性炎症和特异性感染最为多见,如阑尾周围脓肿引流后形成的残端漏,以及伤寒、肠结核和肠肿瘤所致的肠穿孔等。
[分类 ]
(三)按病理形态分
        1、管状瘘    常见,以非手术治疗为主
         2、唇状瘘    手术治疗
         3、完全瘘   (断端) 人造
(四)按位置分 
     瘘口所在肠段部位(习惯上以十二指肠
空肠交界处为分界)分为高位瘘、低位瘘 。
1、高位瘘   空肠上段    2、低位瘘   空肠下段
[病理生理]
依位置的高低而异。
   高位以体液平衡紊乱为主,低位以继发性
感染为主。
以丢失胃液为主,可产生低氯低钾性碱中毒,
以丢失碱性肠液为主,常引起代谢性酸中毒。
[临床表现和诊断]
(一)局部
         1、腹膜炎症状和体征
         2、腹壁瘘口
         3、瘘口周围皮肤损害
(二)全身
     酸碱体液平衡紊乱、营养不良、感染
[临床表现和诊断]
      十二指肠瘘流出物含有胆汁及胰液。空肠瘘流出黄色稀蛋花样液。瘘口位置越高、瘘口越大、或瘘口远端有梗阻者,流出的消化液越多。如无适当治疗、脱水、酸中毒、急性肾功能衰竭、恶病质等将很快出现。瘘口或手术切口周围常有皮肤糜烂。由于肠内容物和消化酶等的大量丧失,高位肠瘘对病人的营养和健康的影响极大。
[临床表现和诊断]
      内肠瘘可发生在胆管和肠道间,膀胱和肠道间以及肠道和肠道间。它们的症状有的很隐蔽,有的则很显著。例如,胆肠瘘可表现为腹痛、发热和黄疸,酷似胆石症,很少使人怀疑有胆肠瘘的存在。而肠道膀胱瘘则排出的小便内有气体和粪便,很易引起病人的注意。
[辅助检查]
1、实验室检查    血常规、血生化、肝肾功
2、口服染料检查
3、影像学检查
[处理原则]
     注意内稳态平衡,纠正紊乱、加强营养支持治疗,严格控制感染,早期充分引流,防治并发症、加强瘘口处理,保护局部皮肤,择期手术。
(一)全身
     1、控制感染    抗生素、引流
     2、纠正体液平衡紊乱      3、营养支持
(二)局部
    1、充分引流         2、堵塞瘘道
(三)手术   适应症为唇状伴梗阻、管状已上皮化
      或瘢痕化等。
[处理原则]
     凡因肠壁有病变而发生的肠瘘,或肠瘘下方肠腔有梗阻的,均难自行愈合.外肠瘘一旦发生,都应视为一种较严重的情况,须进行积极的处理,包括维持病人的营养和水分,保护肠瘘周围的皮肤和控制感染。经过一段时期的治疗后,如果肠瘘仍无自愈的趋势时,即应考虑进行肠瘘切除术或肠瘘修补术.内肠瘘无自愈趋势,而且常引起与肠道相通的器官的反复感染,应尽早采用手术治疗。
[处理原则]
      漏液减少后可以应用内堵及外堵瘘口法,以恢复肠道连续性及通过胃肠进食。外堵常用医用黏合胶、盲管法、水压法,主要应用于管状瘘。对于唇状瘘及瘘口较大者,以内堵为主,通过使用硅胶片等材料薄膜,堵塞瘘口,有效的控制瘘口流量,保护瘘口周围皮肤,促进愈合。
[处理原则]
对于肠瘘发生后3个月以上,经保守治疗仍不能自愈者,若无重要器官功能障碍或晚期恶性肿瘤等手术禁忌证,感染消退,营养状态改善后可确定行手术治疗,其手术原则为恢复肠管连续性,尽可能切除瘘,精确吻合,正确引流。
[护理评估]
(一)术前
 1、健康史
 2、身体状况
(二)术后  
 1、手术情况                     
 2、生命体征、腹部体征、伤口情况
 3、重要器官功能情况
[护理诊断]
1、营养失调:低于机体需要量
2、体液不足
3、皮肤完整性受损
4、焦虑
5、潜在并发症
[护理措施]
 (一)非手术治疗的护理
    1、心理护理
    2、体位
    3、负压引流的护理    除常规护理外,注意:
     1)负压的调节:一般 4--6Kpa
     2)冲洗:等渗盐水,3000--5000  ml/d
     3)观察:肠液量=24小时引出总量-冲洗量
     4)保持通畅
[护理措施]
 4、瘘口周围皮肤的护理
   1)保护瘘口周围皮肤
   2)敞露瘘口
5、营养支持
[护理措施]
 (二)手术治疗的护理
   1、术前
      1)肠道准备
      2)皮肤准备
      3)应用抗生素
[护理措施]
2.术后护理 1)病情观察 2)营养支持 3)引流管的护理 4)并发症的防护     A、感染     B、出血     C、重要器官功能
 

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